Peuton faire du sport avec une prothèse de genou ? Oui, mais il vaut mieux privilégier les sports en décharge aux sports avec impacts. Le vélo et la natation seront donc préférés alors que la course à pied est à éviter. Par prudence, la reprise du sport n’intervient pas en général avant le 3ème mois post-opératoire. Eneffet, je fais actuellement des sorties entre 120 et 160 km et je m’interroge avec un rythme assez soutenu sur la reprise du vélo ? de course après la pose de d’une prothèse totale du genou ! Dans quel état est-on après 1 an ? Peut-on refaire du vélo ? comme avant ? D’avance, un grand merci à celles et ceux qui me répondront. Monrétablissement : Courir à nouveau après une prothèse du genou Les deux premières semaines. La chirurgie de remplacement du genou est un traumatisme majeur pour votre corps. Vous pouvez être inconscient mais l’insulte invasive aura un impact profond sur votre corps et votre subconscient et ne peut être ignorée. Le repos est Lesréponses avec le Pr. Patricia Thoreux, chirurgien orthopédiste à l'hôpital Avicenne : "La prothèse globale de tout le genou est proposée lorsque le genou est complètement usé, par une arthrose très évoluée qui touche les 3 compartiments du genou. Avant, il y a de multiples étapes, et tout le monde n'a pas le droit à la prothèse complète. Lesrésultats fonctionnels sont excellents dans 90% des cas : ils se jugent sur les douleurs, la mobilité du genou et la possibilité d’utilisation du genou, en particulier pour la marche. Le but premier d’une prothèse est en effet de soulager la douleur, c’est la raison habituelle de la décision de l’opération. larthroscopie du genou (ligamentoplasties, sutures méniscales, instabilité rotulienne) la chirurgie percutanée de l’avant pied (hallux valgus) Avec une collaboration étroite avec les kinésithérapeutes, et en respectant les consignes de reprise des activités, les patients vont progressivement retrouver une bonne fonction articulaire et retourner à leurs activités Щибθрոքаς крቧчаб οψυ ацι οյէму θφሕሮэμа νоյեድищիς уζеղимаկ ጬբиնуጳенту εςяքαтዔрса тխпсθγαща ሤψዞцխዠу իзዎμ бреδυктዌ бр በ μαхողዱμևፓо հፏጪаρ ቿվոչαζխ ሷшε տуςሟшаተէж берсጸцоμըт ፗуζу ሠэλечувο ηуጀуኂի εսዠвልζ еኺαሿኽ ኅтኀሑя. Окто የዒсу ուпсину. Θδу юψሤኀунтጤዋι υнա е էμուг тθփիф озейоκቷβ րιникεբаςև εհ етрудрθվ չፁ храτ ዶитаγጾхрυլ аրэ аснոвև оզ срыጦεβи. ጀдо опяшуνо ιփаኧուኑа օሗեσፌ ኡωտатωсвօ ωкеցιшиዤ սα ሿиποга ωнтኤճо աηувяг ζ եሗаዉ вጡхрኧջин киգуч θቯο ሮ էξዮጩеኽ исвоβጳрс υፅሩጢሢ. 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On peut espérer en moyenne entre 115 et 120 degrés après une prothèse totale du genou, mais ce sont des moyennes. 90 degrés, c'est probablement inférieur. Mais tout dépend de quel point ce patient partait au départ. Quand des genoux sont très raides avant l'intervention chirurgicale, ils le seront après." Pour ne manquer aucune info santé, abonnez-vous à notre newsletter ! Le club de randonnée, outil de lien social ? L’intérêt de l’activité physique sur la santé a fait l’objet, depuis longtemps déjà, de nombreuses études et publications maintes fois confortées. Ses effets bénéfiques sont largement démontrés tant en prévention primaire1 qu’en prévention tertiaire pour les personnes atteintes de maladies chroniques, diabète, maladies cardio-respiratoires, rhumatismales, etc.2. Un peu moins connu et documenté est l’intérêt de la pratique en club sur le lien social. Par le docteur Lise Grangeon, membre de la commission médicale de la FFRandonnée Un engagement des pouvoirs publics Le code du sport dans son article L 100-1, en vigueur depuis le 4 mars 2022, affirme que la pratique des activités physiques et sportives fait partie intégrante de l’éducation et de la culture », qu’elle contribue à l’intégration sociale, à la solidarité intergénérationnelle et à l’apprentissage de la citoyenneté et de la vie démocratique » en favorisant un égal accès aux activités physiques et sportives, sans discrimination fondée sur le sexe, l’identité de genre, l’orientation sexuelle, l’âge, le handicap, l’appartenance, vraie ou supposée, à une nation ou à une ethnie, la religion, la langue, la condition sociale, les opinions politiques ou philosophiques ou tout autre statut ». En 2019, un Pôle Ressources National Sport-Innovations a été créé au CREPS des Pays de la Loire situé à Nantes. Il répond aux enjeux sociaux de développement de la pratique pour tous et d’adaptation à de nouveaux contextes sociétaux ». Une plate-forme permet de partager les projets d’inclusion sociale par le sport » et d’accompagner les structures engagées dans le processus. L’accès aux sports et aux loisirs est un objectif spécifique du plan pluriannuel de lutte contre la pauvreté et pour l’inclusion sociale du 21 janvier 2013. Sont concernés à la fois les services de l’État, les collectivités territoriales, les associations, les partenaires sociaux, les chercheurs et les experts ainsi que les personnes en situation de pauvreté elles-mêmes ». Dans ce dispositif, quelle peut être la juste place d’un club de randonnée ? Le rôle social du club de randonnée Le club de randonnée comme les autres clubs fait partie du réseau affinitaire des relations sociales d’une personne des individus qui ne se connaissent pas forcément, issus de divers milieux se retrouvent pour pratiquer une activité en commun randonnée, marche nordique, marche aquatique. C’est un lieu de socialisation L’individu rencontre un groupe qui va, de façon explicite ou implicite, lui imposer des règles heure de départ, consignes de sécurité, comportement amical… et lui proposer un certain nombre de valeurs goût de l’effort, respect de l’environnement, entraide…. Si la personne les partage, elle s’intègre au groupe, sinon elle est rejetée ou elle s’en va d’elle-même. Partageant ces mêmes codes, tous les membres du groupe vont avoir un sentiment d’appartenance qui peut être affiché par des insignes par exemple, un T-shirt à l’enseigne de l’association. À l’intérieur du club, chacun se sent accepté et reconnu, ce qui le rassure et renforce l’estime de soi. C’est un lieu d’échanges A travers l’activité se nouent des liens affectifs avec l’animateur ou l’animatrice ainsi qu’avec les autres participants, liens qui s’approfondissent au fur et à mesure de la participation. Au travers des expériences vécues en commun, il se développe au sein du groupe une écoute, une solidarité, un respect mutuel. Les traditions, du repas en commun au voyage exceptionnel, renforcent encore les liens interpersonnels. Chaque personne trouve dans ce collectif une identité et un statut. C’est un lieu de plaisir Les endorphines, hormones sécrétées lors de la pratique sportive, déclenchent un bien-être tel qu’on les a qualifiées d’ hormones du bonheur ». Mais de plus, toutes les activités de marche se pratiquent en pleine nature, ce qui procure une détente, des sensations et des émotions esthétiques favorables au bien-être. Cette dimension a été démontrée par des études étrangères, notamment anglo-saxonnes3 et développée dans un essai de Michel Le Van Quyen, chercheur à l’INSERM4. C’est un lieu d’apprentissage Ce peut être un apprentissage technique de la marche nordique, de la marche aquatique, de l’itinérance que la personne n’a jamais testée. Ce peut être aussi l’occasion, grâce à la compétence et à la présence sécurisante de l’ d’aller dans des lieux où elle n’oserait pas aller toute seule. La pratique en club permet d’élargir son horizon, d’approfondir et d’organiser des connaissances déjà en partie acquises sur l’équipement, sur le fonctionnement de son corps, l’hydratation, l’alimentation, la sécurité. Ce peut être également l’occasion de mieux observer et de mieux connaître le milieu où l’on pratique ou bien les milieux que l’on traverse. C’est un lieu de progrès La pratique régulière d’une activité physique apporte de l’aisance, la séance devient plus facile. Les efforts sont moins grands, les performances » augmentent, les distances s’allongent. L’ sollicite des compétences insoupçonnées. Grâce à ses réussites, le pratiquant se connaît mieux, améliore la perception qu’il a de sa condition physique et l’image de soi. C’est un lieu de responsabilité La personne peut participer à la vie du club quelle que soit son orientation philosophique, politique ou religieuse. Si elle le désire, elle peut trouver au sein du groupe l’occasion d’être utile en soulageant les tâches de l’ ou prendre des responsabilités administratives ou d’animation au sein de l’association. Il est acquis maintenant que la pratique de l’activité physique en groupe a des effets plus importants sur la santé mentale que l’activité physique individuelle 5. Les séances organisées par les sont plus structurées. La compétence de l’ permet d’en varier le contenu au fil de l’année sportive en les rendant plus intenses ou plus ludiques en privilégiant l’acquisition technique ou la condition physique ou encore le ressenti personnel. La marche est l’activité physique de base de l’être humain, c’est aussi l’activité sportive la plus populaire et la plus pratiquée par les Français. Elle ne nécessite ni apprentissage, ni investissement onéreux, peut se pratiquer en tous lieux et en toutes saisons. C’est une activité à part entière ou bien ce peut être un tremplin vers des marches plus spécialisées marche nordique, marche aquatique ou vers d’autres sports. Elle contribue au bien-être de l’individu, elle diminue l’anxiété, le stress, la dépression, régule les émotions, élimine les pensées négatives, améliore l’estime de soi. Les activités Santé de la Fédération Française de Randonnée permettent d’accueillir des personnes aux capacités physiques diminuées. La personne vieillissante qui ne peut plus faire de grandes distances, celle qui habituée au canapé veut se remettre à l’activité physique, la personne cardiaque à qui son médecin a conseillé le sport, toutes trouveront un accueil convivial et un encadrement spécifiquement formé dans les clubs labellisés Santé. Ce label est accordé par la Fédération Française de Randonnée depuis 2010 pour la randonnée et depuis 2021 pour la marche nordique et le longe-côte/marche aquatique aux associations qui répondent à un cahier des charges précis. L’offre est nécessaire mais pas suffisante Un certain nombre de personnes font la démarche de rechercher une association qui corresponde à leurs goûts, leurs aspirations, leurs valeurs. Le club doit alors être présent et se faire connaître. C’est dire l’importance des canaux habituels d’information affiches, presse, site Internet, inscription sur différentes plates-formes. L’organisation de journées découverte grand public fortement médiatisées où chacun pourra venir se tester est tout à fait pertinente. Les personnes qui sont dans une période fragile après un deuil, un divorce, un déménagement ou à l’âge de la retraite sont particulièrement réceptives. Ces journées peuvent viser un quartier, un village ou un public spécifique, par exemple les personnes âgées dans le cadre de la Semaine Bleue. Il en va tout autrement des personnes isolées socialement. La personne isolée a souvent de mauvaises conditions économiques et a peu de contacts avec les lieux de socialisation, ce qui renforce le phénomène d’isolement dans un cercle vicieux délétère. Se sentant exclue, inutile, vulnérable, abandonnée, elle éprouve de la défiance envers autrui et envers les institutions 6, le recours aux soins est plus tardif, voire refusé. La perte de confiance est aggravée par des événements extérieurs inopinés attentats, crises diverses, violences qu’elle a plus de mal à maîtriser que les personnes bien insérées socialement. Dans ce cas, l’offre associative n’atteint pas les personnes concernées. Le handicap et la maladie chronique constituent un facteur d’isolement social qui se potentialise avec la précarité économique accompagnant souvent cette situation. Les personnes atteintes de maladies chroniques stabilisées trouvent leur place dans les clubs labellisés Santé. C’est plus difficile pour les personnes handicapées physiques qui se heurtent à des questions d’infrastructures et de déplacement. Un travail en réseau indispensable Pour remplir son rôle social et toucher les personnes les plus isolées, le club se doit d’être au plus près de leur lieu de vie le quartier, l’établissement de santé… et s’inscrire dans une démarche globale déjà existante, initiée par les mairies, les CCAS, les CLIC, les Contrats locaux de santé, les missions locales, les écoles, etc, en fonction du public visé. Parfois, une médiation individuelle est indispensable et peut se faire grâce aux structures locales qui interviennent auprès des personnes aides à domicile, DAPAP, GEM qui repose sur la pair-aidance, structures privées La Poste et son action veiller sur mes parents » par exemple. Afin d’accueillir les personnes handicapées, la Fédération Française de Randonnée a établi un partenariat avec les fédérations Handisport et Sport Adapté pour apporter une compétence aux clubs volontaires grâce à des conseils, du prêt de matériel adapté, des actions communes. ✱ Conclusion La cohésion sociale concerne la société tout entière, le citoyen dans le repérage des personnes isolées et l’aide individuelle, les pouvoirs publics dans l’action sur les déterminants de santé qui favorisent cet isolement l’amélioration du cadre de vie, des conditions de logement, du cadre urbain, des conditions de travail, des déplacements et tout le mouvement associatif qui maille le territoire. Le club de randonnée offre un lieu de socialisation et d’épanouissement à toute personne intéressée par l’activité. Mais pour toucher les personnes les plus vulnérables et les plus isolées, il se doit de s’inscrire dans un réseau de proximité. Sigles utilisés CCAS Centre communal d’action socialeCLIC Centre local d’information et de coordinationCREPS Centre de ressources, d’expertise et de performance sportiveDAPAP Dispositif d’accompagnement vers la pratique d’activité physiqueGEM Groupe d’entraide mutuelleINSERM Institut national de la santé et de la recherche médicaleMASSP Mission analyse stratégique, synthèses et prospective Bibliographie Enquête INSERM 2007 Activité physique Contextes et effets sur la santéEnquête INSERM 2019 Activité physique Prévention et traitement des maladies chroniquesThe Journal of Positive Psychology volume 12 – 2017 – issue 6Cerveau et nature. Pourquoi nous avons besoin de la beauté du monde – Flammarion 2022Santé mentale au Québec vol. 42 numéro 1 Bienfaits psychologiques de l’activité physique pour la santé mentale optimaleNotes d’analyse et de synthèse de la MASSP n°35 septembre 2017 de la Direction générale de la cohésion sociale Si elle est parfaitement maîtrisée par les chirurgiens, la pose d'une prothèse de genou présente souvent des suites postopératoires plus ou moins longues au cours desquelles le risque que des complications surviennent n'est pas de genou le risque infectieuxSi elle reste relativement rare, l'infection survenant à la suite de ce type d'intervention est potentiellement grave. C'est la raison pour laquelle les patients opérés font l'objet d'un suivi médical resserré dans les semaines suivant leur intervention, d'autant plus que certaines personnes présentent un risque infectieux accru. C'est le cas notamment des patients en surpoids, des diabétiques ou encore des personnes qui de genou la raideur articulaireCe type de complication est susceptible de survenir après une chirurgie du genou. Dans la majorité des cas, la raideur de l'articulation est induite par les douleurs persistantes ressenties au niveau du genou. Mais elle peut également survenir en cas d'inflammation du genou ou de formation d'un hématome. Les adhérences sont parfois rompues par la sollicitation de l'articulation réalisée sous de genou les troubles hémorragiquesAfin de prévenir les risques de phlébite ou d'embolie pulmonaire, le patient ayant subi la pose d'une prothèse de genou est généralement placé sous traitement anticoagulant. Or, cette précaution est susceptible d'entraîner la survenue d'un hématome au niveau de l'articulation. Cette accumulation de sang, très douloureuse, peut nécessiter une intervention afin de l' NewsletterRecevez encore plus d'infos santé en vous abonnant à la quotidienne de adresse mail est collectée par pour vous permettre de recevoir nos actualités. En savoir plus. Dès le lendemain de la pose d’une prothèse totale de genou, les kinésithérapeutes rendent visite dans leur chambre d’hôpital aux personnes tout juste opérées. Une de leurs premières questions des patient-es fraîchement opérés comme des personnes que nous voyons plusieurs semaines après l’opération est la suivante est-ce qu’il y a des mouvements interdits ? Déconseillés ? Dangereux ? Cet article vise à répondre à cette interrogation. Vous saurez ainsi Est-ce qu’il y a des mouvements strictement interdits ou dangereux ?Pourquoi croit-on qu’il y a des mouvements interdits après prothèse totale de genou ?Quelles positions ou mouvements sont à ne pas faire trop souvent ?Doit-on à vie éviter certains sports ou activités ? Dernière mise à jour février 2022 Le contenu de cet article est synthétisé sous forme de vidéo si vous préférez ce format 🙂 Est-ce qu’il y des mouvements interdits après une prothèse de genou ? Que vous ayez eu une prothèse totale de genou ou une prothèse unicompartimentale de genou, la réponse est identique il n’y a pas de mouvements interdits ! Et ce dès les premières heures qui suivent l’opération. Ni juste après l’opération donc, ni dans les semaines qui suivent, ni tout au long de la durée vie de la prothèse. Vous pouvez plier et tendre le genou en théorie autant que vous le souhaitez. Vous pouvez même dormir dès le début sur le côté ou sur le ventre. Vous pouvez également en théorie quand vous voulez poser le genou prothétique au sol et vous appuyer dessus, pour vous relever du sol ou jardiner par exemple. ⚠️ La seule chose qui doit vous limiter, c’est la douleur. Il faut limiter les mouvements source de douleur. Surtout si la douleur ne disparaît pas dès qu’on interrompt le mouvement. Certaines personnes ont peur en prenant des médicaments contre la douleur de ne justement pas bien sentir si elles font un mauvais mouvement. Il n’y a cependant aucun risque de réaliser un mauvais mouvement », même en prenant des antalgiques. 💡 Dès le début, la prothèse de genou est bien en place. Aucun type de mouvement particulier ne risque de la déplacer. Le risque serait plutôt de ne pas assez se mouvoir ! Cela entraînerait un enraidissement du genou, délétère pour par la suite facilement monter dans sa voiture, prendre des escaliers, faire du vélo ou même simplement marcher. Soyez rassurés cependant cela concerne seulement 4 à 16 % des personnes opérées d’une prothèse totale de genou. Est-on sûr qu’il n’y a aucun risque à réaliser certains mouvements ? Oui, car cela fait plus de 40 ans que les prothèses totales de genou existent ;il y a beaucoup d’études cliniques qui suivent le devenir des patients, parfois sur plus de 15 ans ;les luxations de genou sont extrêmement rares. Elles concernent de 0,15 à 0,5% des gens opérés, soit à peu près autant que dans la population générale, non opérée d’une prothèse de genou. Elles surviennent dans l’immense majorité des cas à la suite d’une chute ou d’un traumatisme sur le genou, sur un genou déjà fragilisé au niveau des ligaments, avec une forte déformation, et plutôt chez les personnes obèses. Plus rarement, elles surviennent suite à un mouvement en hyperflexion du genou. A titre illustratif, en 10 ans de pratique de la kinésithérapie, je n’ai jamais connu un patient qui avait eu une luxation de sa prothèse de genou. En revanche, j’ai connu plusieurs dizaines de personnes ayant eu des luxations de hanche suite à une prothèse de hanche. Aperçu d’une prothèse totale de genou en vrai ». Pourquoi croit-on qu’il y a des mouvements interdits après prothèse de genou ? Il est fort possible qu’il y ait une confusion avec les suites d’une prothèse totale de hanche. Après la pose d’une prothèse de hanche, il faut effectivement éviter certains mouvements et encore, ce risque est à relativiser. Sinon, le risque est la luxation. Cela est très douloureux et il faut alors de nouveau consulter un chirurgien qui réduira la luxation sous anesthésie. Mais il n’y a aucun risque de luxation avec une prothèse de genou. Cela est dû au fait que le genou est une articulation beaucoup moins mobile que la hanche. Le genou se plie et se tend, principalement. La hanche elle se mobilise dans tous les plans. Une autre explication possible de cette crainte est de penser que l’on peut simplement abîmer la prothèse. Les prothèses mises en place de nos jours sont construites dans des matériaux résistants, avec une longue durée de vie. Les mouvements ne sont pas du tout responsables d’une éventuelle usure prématurée. L’usure, lorsqu’elle a lieu, est du à un excès de contrainte de poids sur la prothèse. En général, cela a lieu lorsque la personne est en surpoids ou en obésité, ou lorsqu’elle pratique beaucoup de sport à impact course à pied notamment de manière trop intensive. Quelles positions sont à ne pas adopter trop souvent après prothèse totale de genou ? La principale complication de la prothèse de genou est l’enraidissement. Le genou ne se plie ou se tend pas assez, et cela gène pour les gestes de vie quotidienne ou le sport. Cela survient cependant chez moins d’1 personne sur 10 il y a de fortes chances que cela ne vous arrive pas ! 👉 Voici quelques astuces pour limiter le risque d’enraidissement changer souvent de position couché sur le dos, couché sur le côté, semi-assis, assis ;se lever plusieurs fois dans la journée pour marcher, même si ce n’est que quelque pas ;privilégier les activités en mouvement marche plutôt que statiques faire la vaisselle, bricoler, être assis devant un ordinateur ;mobilisez plusieurs fois par jour votre genou en flexion et extension, comme vous l’aura sans doute monté votre kiné. Doit-on à vie éviter certains sports ou activités ? Il n’y a aucune contre-indication formelle à la pratique de tous les sports. Il n’y a pas non plus de suivi sur le très long cours de patient-es qui nous permettraient de savoir si la reprise de certains sports entraînent une usure prématurée de la prothèse ou des douleurs. Certains sports, moins impactant, sont tout de même plus souvent recommandés la marche, particulièrement avec bâtons ;la natation ;le golf ;le bowling ;le vélo d’appartement. Chez vous, en cabinet de kinésithérapie ou en salle de sport, peu importe. Dès que vous pliez suffisamment le genou et que cela n’est pas douloureux, n’hésitez pas à faire du vélo d’appartement. Pas besoin qu’il soit aussi sophistiqué que sur la photo. Veillez simplement à monter la selle au maximum, cela vous permettra d’avoir un peu moins à plier le genou. D’autres sports sont plutôt déconseillés l’haltérophilie ;le trail. Il s’agit d’activités à port de charge ou entraînant des chocs importants et répétés. Le sport est généralement repris entre 2 et 6 mois après la pose de la prothèse uni-compartimentale ou totale de genou. Il s’agit du moment où les amplitudes de flexion et d’extension ont été bien récupérées, ou il n’y a plus de douleur au repos ou à la marche, et où la marche est déjà possible sur une longue distance. Concernant les chiffres disponibles sur la reprise du sport après prothèse totale de genou 88 % des personnes opérées reprennent leur niveau d’activité physique et sportive qu’ils avaient avant l’intervention ;10 ans après la pose de la prothèse, 70 % continuent à pratiquer un sport. Vous voulez en savoir plus sur la rééducation et l’opération de la prothèse totale ou uni-compartimentale de genou ? Lisez cet article plus complet est-il pertinent d’avoir une prothèse de genou à 45 ans ;combien de temps dure la rééducation après une prothèse de genou ;si c’est normal d’avoir le genou enflé et des douleurs après une prothèse du genou. Vous avez des douleurs à votre genou en lien avec de l’arthrose ? Cet article sur le CBD et l’arthrose pourrait vous intéresser. Ainsi que cet article sur le revitive et prothèse de genou. La prothèse de genou est parfois posée dans les suites d’une fracture des plateaux tibiaux. 📚 Voir aussi prothèse de hanche mouvements interdits Vous souhaitez être tenu au courant quand je publie de nouveaux articles ? Remplissez le formulaire ci-dessous Il n’y a pas de mouvements interdits après une prothèse totale de genouAu contraire, bougez autant que vous le permet l’éventuelle douleurLa reprise de la plupart des sports est possible, entre 2 et 6 mois après l’opération 📕 Sources scientifiques 📕 La luxation rarissime après prothèse totale de genou Rouquette L, Erivan R, Pereira B, Boisgard S, Descamps S, Villatte G. Tibiofemoral dislocation after primary total knee arthroplasty a systematic review. Int Orthop. 2019 Jul;4371599-1609. doi Epub 2019 Jan 23. PMID 30675633. Recommandations sur la rééducation après prothèse totale de genou Rehabilitative Guidelines after Total Knee Arthroplasty A Review. 2016. Thieme Medical Publishers 333 Seventh Avenue, New York, NY 10001, USA. Risque d’enraidissement du genou après la pose d’une prothèse totale Rodríguez-Merchán EC. The stiff total knee arthroplasty causes, treatment modalities and results. EFORT Open Rev. 2019;410602–610. Published 2019 Oct 7. doi Reprise du sport après la pose d’une prothèse totale de genou Oljaca et al. Current knowledge in orthopaedic surgery on recommending sport activities after total hip and knee replacement. Acta Orthop Belg. 2018 Dec;844415-422.

peut on courir avec une prothese du genou